该话题已被移动 - lightningwing , 2015-08-25 00:25
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【讨论】甲状腺疾病（人卫第七版）交流和讨论，新添加手术图片，欢迎指正 [精华]

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楼主

lvygwyt

丁香园中级站友

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1楼

这个帖子发布于7年零330天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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2010-07-29 10:56 浏览 : 42805 回复 : 478

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lightningwing 编辑于 2015-09-13 18:40

• 新生儿黄疸光疗和换血指征

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TomGhost

科室保密

常驻站友

热

284楼

1气管前间隙 2胸骨舌骨肌 3胸骨甲状肌 4锁骨乳突肌 5肩胛舌骨肌 6翼状筋膜 7颈长肌和长头肌 8前斜角肌 9淋巴结 10中斜角肌 11斜方肌 12椎前筋膜 13颈椎 14封套筋膜 15咽后间隙 16浅筋膜 17颈动脉鞘 18迷走神经 19颈内动脉 20颈总动脉 21食管 22颈阔肌 23甲状腺 24气管 25封套筋膜

1.颈部筋膜颈部有颈浅筋膜和颈深筋膜。前者较薄，内含颈阔肌，其深面有皮神经、浅静脉、浅淋巴结和浅淋巴管。后者较特殊，位于颈浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部器官和肌群，并在大血管、神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙，由浅入深分为三层:
(1)浅层又称封套筋膜，包裹整个颈部，在胸锁乳突肌和斜方肌处分为两层，夹包形成两肌的鞘；向后连于项韧带和第七颈椎棘突，在前方正中形成颈白线。
(2)中层又称气管前筋膜或内脏筋膜。位于舌骨下肌群深层，向上附于舌骨、甲状软骨和环状软骨，并包绕颈部脏器(喉、气管、咽、食管、甲状腺和甲状旁腺等)。包绕甲状腺部分，形成甲状腺假被膜；向下经胸骨柄后方与纵膈筋膜相连；在气管的前方形成气管前筋膜。
(3)深层又分为翼筋膜和椎前筋膜，翼筋膜位于椎前筋膜前方，向两侧部分筋膜包裹颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经，形成动脉鞘。椎前筋膜被覆于椎体、椎前肌和斜角肌的表面，上达颅底；下行与胸内筋膜相连续。在此筋膜深面有交感神经干、膈神经和颈丛，浅面有颈部大血管和颈深淋巴结。该层筋膜向两侧包被锁骨下血管和臂丛根部，然后进入腋窝形成腋鞘。

2010-10-02 22:09

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TomGhost 编辑于 2010-10-02 22:12

• 经典逆天！这 14 种肺结节你 hold 住了吗？

wrr13017217873

普外科

丁香园准中级站友

+1 积分
78楼

一个疾病的治疗方式在一定的时期会有变化，这和人们的认识和疾病的因为社会经济原因而不同，例如胃溃疡就是一个很好的例子，在70，80年代普外科医生做了无数的胃大部切除，绝大部分是胃溃疡，但是现在恐怕很少有胃溃疡给你做了。原因是人们的饮食变化，药物的有效治疗胃溃疡，加上疾病谱的变化，诊断手段的进步，这些均给了这个疾病的治疗根本的改变。好在人们的认识尚一致，所以规范化的治疗方案没有引起太大的争议。
而甲状腺的治疗和胃病的治疗变化有相似之处，也有很大的不同，特别由于认知的差别，规范化差异很大，争议较大。需要外科手术的甲状腺疾病中甲亢明显的下降，为甲状腺腺瘤，结节性病变，明显增加，主要的原因可能与人们的饮食变化，碘盐的摄入，诊疗技术的发展有关。B超，CT，能够发现甲状腺内的较小病变，但是对于病变的性质却难以判断还是要靠手术标本的病理确诊。而人们对于这种难于确诊的小病变又不甘心等待观察，所以很多的小于1cm的腺瘤，结节性的病变手术大量增加，而对于这些小病变，手术开进去，你又不能正确将结节摘除，需要将甲状腺起码部分或者大部切除。对于那些多发的，以后可能再发的结节病变就有了甲状腺全切还是大部切除的争论。
在以前由于中国的国外留学生由于来源不同和观点的不同有英美和德日派不同，现在又有海归和本土观念的不同而有处理方式的不同，在沿海大城市和内地也有差异，经济的差异也导致了治疗方式的差异。例如，双侧的甲状腺全切确实治疗有可能复发的甲状腺疾病的首选方法，但是需要终生的甲状腺药物补充又是目前我国很多的地方很多的人难以承受的经济负担和理念。所以对于这些疾病在我国的大部分地区和大部分的医生恐怕在一段的时间内还是用病人能够接受，而不违背医学技术原则的方法处理。
尽管在我国教科书是当着金科玉律对待，一个医生的处理是否违规违法的判断是根据是否和教科书相悖，医疗事故鉴定和法院的判定过错也是依据这个原则。我国的教科书编写审定有很多的和科学技术发展相悖的东西，教科书应该是讲最基本的最原则的东西，不能包括很多的发展的内容，因为那一本的教科书都不能跟上那一专业技术的发展。而且发展的东西可能以后不呢人能够得到证实而推翻。所以在国外除了教科书，医学专著是反复再版，而且在那些的专著中各个流派在本专业有造诣的人分别讲述自己的观点，有的观点是对抗的，让读者自己思考。我们正是缺乏这样的像坎贝尔骨科，泌尿外科等跟得上学科发展又表明很多不同观点的著作。
我赞赏LZ读书求甚解，通晓各种观点，又有自己选择的明智。

2010-08-01 08:32

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• 作为一名妇科医生，哪些忠告你常常说，可人家就是不听？

小蛋帆

手术室

常驻站友

223楼

lvygwyt
忘了说左侧的喉上神经，个人有点不确定，高手帮看看吧，术中解剖确实是很细的神经

支持楼主，有心人！

对于手术，有以下疑问：
1.II区上界为二腹肌，楼主提出上面解剖到颌下腺即可，窃认为上界解剖应到二腹肌，是否存在清扫范围不足的问题。
2.相关图片中，未展示副神经在进入胸锁乳突肌以前部分的处理，而该区域也是手术难点之一，IIB区指副神经外侧淋巴结。
3.这张照片显示神经的是喉上神经喉内支，但未见到喉外支的解剖，这是难点之一，同时此处神经根部和血管鞘应该可以解剖更清楚一些。
4.如何确定此神经是喉上神经喉内支，一个古老的方法就是将其上面1厘米左右水平走形的舌下神经解剖出来。
5.耳大看着象是，但好像没有达到楼主保留颈部重要感觉神经的要求，比如其他几个神经，没有交待，好像切掉了。

以上实属鸡蛋里面挑骨头，楼主非肿瘤专科医生，能有如此境界，实属不易。发帖目的只是交流，让大家共同进步。

2010-09-01 15:26

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• 有图未必有真相系列

普通外科

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