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【讨论】结肠癌肠梗阻术后突然死亡 [精华] [病例帖]

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楼主

lengwei74

普外科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于16年零159天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男性，65岁。行肠镜见乙状结肠有多发息肉（再近端肠镜无法进入），怀疑有肿瘤的可能。在持硬麻醉下行探查术。术中见降结肠中分有包块，形成梗阻，并侵犯左侧腹壁。术中行左半结肠切除，术中充分开放肠腔减压后，行一期吻合。患者术后恢复好。术后仍有较多稀便排出。术后病检提示：降结肠中分化腺癌，侵及全层。术后3天肛门自行排气、排便，肠鸣音正常。开始进食，并拔除胃管及血浆管。连日体温正常，无腹痛、腹胀。查体无压痛、反跳痛。术后第六天中午，患者起床排尿时突然晕厥，躺回床上后神志恢复清醒，但持续冷汗。查体：四肢厥冷，血压偏低80-90/50-60mmHg，脉搏140次/分，呼吸35次/分。腹部有压痛，反跳痛可疑，肠鸣音正常。患者无尿，查肾功、电解质正常。血常规中RBC、Hb正常，WBC8.7x109/L，中性分叶88.5％。心电图示：频发房早（术前心电图正常）。心肌酶谱提示肌酸激酶CK升高，LDH正常。下午4Pm患者体温升至38.8C°。其后血压进一步降低，用多巴胺维持在正常低线。后患者家属放弃治疗，回家后于夜里死亡。
这个病例请大家指教是什么原因。
谢谢！

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2004-08-20 16:32 浏览 : 13355 回复 : 79

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深秋编辑于 2004-12-20 21:41

• 首套【肺石医生】表情上架啦，一起斗图吧！

楼主

lengwei74

普外科

铁杆站友

+1 积分
21楼

首先对不起大家，我前几天出差了，今天回来看到这个帖子的回复，很高兴，也很感谢大家的支持。我先根据大家的要求，补充几点资料：1、心肌酶谱中AST也增高，但AST和ck都没有成倍数的增高；2、病人没有心脏病史。
对于这个病例，我们科室最初的考虑：从常见的角度，以吻合口破裂最为常见（但不考虑出血），但有许多疑点。楼上的战友也说了，大便到左半结肠后已经成形，所以短时间引起致死性腹膜炎的可能不大，而患者无贫血的表现（眼睑无苍白，RBC和HB均无降低），我认为吻合口破裂出血的诊断依据不足。而且，我们都知道，即便是胃穿孔这样的病人，有细菌性腹膜炎加化学性腹膜炎，1-2天不治疗，死亡率也不高。这个病例如果腹痛、发热几天后死亡，我就同意吻合口的问题，但现在仅仅几个小时。
我还有一个疑点，上次没有说，我以前收治了一个不全性肠梗阻的病人，早上住院，病情良好（体温、体征、血象均无大碍），入院当天晚上上厕所，突然晕厥，抬回病房后，病人意识回复，迅速出现潮式呼吸，1小时后死亡。我觉得与该病人有相似之处，但那个病人没有做手术。
关于肺栓塞，我院的心内科及呼吸科都认为没有相应的心电图支持。至于当时的心音等，由于是一个住院医师急诊会诊，有可能由于经验不足有遗漏。
再次感谢大家的指教。

2004-08-29 17:18

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