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普通外科

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【求助】一位医生的胰头占位(结果已经出来，现在讨论治疗方案，请大家畅所欲言） [病例帖]

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楼主 激活1976
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这个帖子发布于12年零9天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我是一名三甲医院泌尿外科医生，男性，33岁。四月前出现腹痛，以剑突下胀痛为主，程度轻，不伴恶心呕吐及腹泻。无黄疸发热。三天后自愈。后反复发生过三次，情形类同，平时无症状。既往体健，无糖尿病史。有饮酒史七年，日均（基本为晚上）白酒半斤或啤酒三瓶。
一月前单位体检时B超发现胰管增宽，因考虑平时饮酒量大未予重视。两周前复查B超，显示主胰管最宽处5毫米。与当地行MRCP提示胰管增宽，胰头占位不排除。遂于301医院进一步检查。CA19-9:275U/ML,B超：胰头部可疑低回声结节2.2*1.9*1.8cm,胆道及门静脉无异常。但CT及胃镜超声未及明确结节。二周后查CA19-9:381U/ML，CEA3.06UG/L,CA242U/L,GLU5.3MMOL/L.薄层CT提示：胰腺饱满，胰颈部占位，胰腺癌不除外，胰腺前部肿大淋巴结。现向各位同仁紧急求助：
1.目前胰腺癌诊断明确与否。
2.即刻手术，还是否有等待观察之机会。
3.手术方式选择。
4.术中有快速冰冻之必要与否。
5.术后放化疗方案。
6.其他一切意见或建议。
本来还在工作岗位上，突然遇到这样的事情消息如五雷轰顶，兄弟还年轻，还愿意为祖国的医疗事业多奉献些日子，如有同仁能为我提供一些帮助，兄弟感激涕零，跪谢不已。
mengxiangfei wrote:
大家好！
我是楼主的主管医生，在此首先代表楼主向大家的关心表示感谢！
今天上午楼主在我院做了手术。很不幸，开腹后探查发现肝脏左外叶有两个黄豆大小的质硬结节，小肠系膜内淋巴结肿大。术中冰冻病理结果：（小肠系膜）淋巴结未见转移癌；肝组织内见中分化腺癌浸润。进一步探查发现肿瘤位于胰颈部，大小约3×3cm，全胰腺触诊都感觉较硬，肿瘤与周围胰腺组织分界不清。术中超声显示肿瘤位于肠系膜上静脉右前上方，紧贴肠系膜上静脉壁，胰管扩张明显，于胰颈部突然中断。腹腔动脉周围淋巴结肿大。
经我科两位主任会诊，认为肿瘤诊断明确，已出现远处转移，已无手术机会，家属了解病情后亦同意不行手术治疗。
楼主是一位年轻的泌尿外科医生，家庭幸福美满，又在三甲医院工作。但病魔就要将这一切无情地夺走了。我们能为他做的非常有限，除了精心治疗帮助楼主尽快从手术中恢复之外，能做的并不多。
希望各位Dxyer能继续关注楼主的病情，为后续治疗提供建议和指导，谢谢！
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2009-01-15 18:00 浏览 : 11817 回复 : 211
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soskinghero 编辑于 2009-01-23 18:38
  • • 临床要不要去做超声，超声科待遇怎么样？
ggandmmchenli
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整形科
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根据楼主提供的资料，觉得CT提示占位是比较明显的，加之CZ19－9升高，胰腺癌不能排除的。建议尽早手术探查（可行腹腔镜探查），术中冰冻有必要。一旦明确行胰十二直肠切除术。
2009-01-15 21:00
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相当着急007
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首先很同情你现在的身心的煎傲，但要挺住啊兄弟。
1、年轻男性，有饮酒嗜好，CT提示胰颈部占位，CA19-9呈进行性升高，胰腺癌可能性大，但也可能是结核等病变
2、建议进一步行MRI，以及腹部CT，以明确是否有局部侵犯以及远处转移
3、从外科角度看，有手术指征，（不知道患者胆红素水平如何，这个对诊断以及预后有意义）
4、当然应该行术中冰冻检查，如术中能明确为结核病变，则是最理想结果。如术中为恶性，行胰十二指肠切除。（要有术中不能取到阳性结果的准备，在这种情况下可多取几次，有一定帮助）
5、其他的治疗措施要根据术中及术后结果再定。
希望上述建议能有点帮助。
2009-01-15 21:09
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楼主 激活1976
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谢谢，第一次上丁香园，大家真热情。为方便向大家请教，我将图片贴到下头。
2009-01-15 21:21
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