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普通外科

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【交流】静脉曲张术后右下肢疼痛、肿胀-----探查见股浅动脉全程被剥除(附术中照片)

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楼主 chjok
chjok
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这个帖子发布于12年零278天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,女,64岁,因“右下肢静脉曲张术后伴右下肢疼痛5天”入院。患者5天前因右下肢静脉曲张于xx医院在连硬外麻醉下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术,术后约8小时感右下肢疼痛,以小腿明显,未予特殊处理,其后渐出现右下肢肿胀,疼痛加重,影响睡眠,予镇痛、抗炎治疗(具体不详),症状渐加重,在当地医院行B超检查,提示右下肢缺血,遂转我院治疗。

PE:T37.8度, P100bpm,R19bpm,BP136/93mmHg,痛苦面容,心肺腹查体未见明显异常;右腹股沟内下、右大腿下段内侧、右小腿中上内侧可见静脉曲张术后手术伤口,无渗出;右下肢皮肤颜色可,右足部皮肤稍苍白;右下肢肿胀,以小腿中段以下明显,右踝部呈凹陷性水肿;右足趾、踝关节活动稍差;右下肢皮温较左下肢低,以右足明显;右股动脉搏动弱,右腘动脉、足背动脉、颈后动脉搏动均未及,左足背动脉搏动良好;右踝部、腓肠肌压痛明显,右腹股沟伤口压痛明显。
实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常
根据以上体格检查及彩超检查结果,患者有右下肢缺血表现,我们决定行手术探查
手术探查过程:完善相关检查及术前准备后,我们在全麻下行右下肢动脉探查。从右腹股沟原静脉曲张手术切口进入,分离皮下组织,在腹股沟韧带中部可触及股总动脉搏动,往下未触及股浅动脉搏动。继续暴露股动脉见股浅动脉起始段被切断,近端两道7号丝线结扎,远端缺如,股深、股总动脉搏动良好。往下分离见股浅动脉被剥脱后留下的隧道。于右大腿内下、膝关节上方原静脉曲张切口进入,扩大切口,于肌间隙发现腘动脉残端,被7号丝线结扎,无搏动。打开腘动脉,以Fogarty取栓导管向腘动脉远端取出长约8cm黑色血栓,导管可探入右踝关节以下。沿右大隐静脉走形分离大隐静脉主干,见本该剥掉的大隐静脉主干仍完好无缺,且未见明显曲张迂曲。取出大隐静脉主干后,用大隐静脉主干远端与右股总动脉形端-侧吻合,大隐静脉近端与右腘动脉残端行端-端吻合,吻合完毕见腘动脉搏动良好。缝合伤口,包扎,返病房。术后患者右足皮肤温度、颜色恢复正常,疼痛渐缓解。
术后诊断:1.右下肢静脉曲张术后
2.右股浅动脉全程被剥除
3.右股总动脉-右腘动脉自体大隐静脉搭桥术后

当地医院B超
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2008-04-26 19:19 浏览 : 11280 回复 : 88
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楼主 chjok
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本院彩超见下
2008-04-26 19:19
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楼主 chjok
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右股浅动脉起始段被切断,近端两道7号丝线结扎,远端缺如,股深、股总动脉搏动良好
2008-04-26 19:20
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股浅动脉被剥脱后留下的隧道
2008-04-26 19:21
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