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【交流】静脉曲张术后右下肢疼痛、肿胀-----探查见股浅动脉全程被剥除（附术中照片）

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楼主

chjok

血管外科

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1楼

这个帖子发布于12年零278天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，64岁，因“右下肢静脉曲张术后伴右下肢疼痛5天”入院。患者5天前因右下肢静脉曲张于xx医院在连硬外麻醉下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后约8小时感右下肢疼痛，以小腿明显，未予特殊处理，其后渐出现右下肢肿胀，疼痛加重，影响睡眠，予镇痛、抗炎治疗（具体不详），症状渐加重，在当地医院行B超检查，提示右下肢缺血，遂转我院治疗。

PE：T37.8度, P100bpm,R19bpm，BP136/93mmHg,痛苦面容，心肺腹查体未见明显异常；右腹股沟内下、右大腿下段内侧、右小腿中上内侧可见静脉曲张术后手术伤口，无渗出；右下肢皮肤颜色可，右足部皮肤稍苍白；右下肢肿胀，以小腿中段以下明显，右踝部呈凹陷性水肿；右足趾、踝关节活动稍差；右下肢皮温较左下肢低，以右足明显；右股动脉搏动弱，右腘动脉、足背动脉、颈后动脉搏动均未及，左足背动脉搏动良好；右踝部、腓肠肌压痛明显，右腹股沟伤口压痛明显。
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常
根据以上体格检查及彩超检查结果，患者有右下肢缺血表现，我们决定行手术探查
手术探查过程：完善相关检查及术前准备后，我们在全麻下行右下肢动脉探查。从右腹股沟原静脉曲张手术切口进入，分离皮下组织，在腹股沟韧带中部可触及股总动脉搏动，往下未触及股浅动脉搏动。继续暴露股动脉见股浅动脉起始段被切断，近端两道7号丝线结扎，远端缺如，股深、股总动脉搏动良好。往下分离见股浅动脉被剥脱后留下的隧道。于右大腿内下、膝关节上方原静脉曲张切口进入，扩大切口，于肌间隙发现腘动脉残端，被7号丝线结扎，无搏动。打开腘动脉，以Fogarty取栓导管向腘动脉远端取出长约8cm黑色血栓，导管可探入右踝关节以下。沿右大隐静脉走形分离大隐静脉主干，见本该剥掉的大隐静脉主干仍完好无缺，且未见明显曲张迂曲。取出大隐静脉主干后，用大隐静脉主干远端与右股总动脉形端-侧吻合，大隐静脉近端与右腘动脉残端行端-端吻合，吻合完毕见腘动脉搏动良好。缝合伤口，包扎，返病房。术后患者右足皮肤温度、颜色恢复正常，疼痛渐缓解。
术后诊断：1.右下肢静脉曲张术后
2.右股浅动脉全程被剥除
3.右股总动脉-右腘动脉自体大隐静脉搭桥术后

当地医院B超