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华中科技大学附属协和医院血管外科金毕教授系列讲座之三：如何选择下肢静脉曲张的微创手术方法

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楼主

丁香通讯员

心血管内科

丁香园管理员

1楼

这个帖子发布于12年零314天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

华中科技大学附属协和医院血管外科金毕教授血管外科系列讲座之三：

如何选择下肢静脉曲张的微创手术方法？
（如：激光、射频、Trevex、点式切口剥脱等）

　　金毕，血管外科主任，教授，主任医师，博士生导师，中华医学会血管外科和组织工程专业委员会委员。

　　点击查看金教授个人简介

　　本期话题持续时间：2008年3月21日～2008年3月28日

　　请大家对此问题展开讨论，发表自己的看法，或提出疑问，金教授将在线对站友的提问给予答复，对大家的讨论进行点评。欢迎各位踊跃发言！言之有物者，版主将给予积分鼓励！

　　金毕教授系列讲座：

　　系列讲座之一：下肢深静脉血栓是否要用腔静脉滤器？

　　系列讲座之二：腹主动脉瘤是否要用腔内隔绝术？

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2008-03-21 15:20 浏览 : 9309 回复 : 41

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oldxiong 编辑于 2008-03-23 11:42

• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

z1c2h3

常驻站友

2楼

金教授你好我是同济的学生，请问静脉曲张如果不手术的话血管容易破裂吗？已经有色素沉着了。曾出现过溃疡。谢谢。

2008-03-23 09:11

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• 出急诊2年遇见的最剧烈腹痛

achates

乳腺外科

丁香园荣誉版主

+1 积分
3楼

金毕教授：
您好，再次对您的到来表示欢迎！
这次的议题也是我个人比较关心的，我们科静脉曲张的手术也常常做，主要是微创，选择的方式为点式切口。在临床的学习过程中，我发现，这种点式切口高位结扎剥脱术，仍然有一定的问题，问题如下：

1 对于曲张比较严重的病人，从大隐静脉入口处切开置入导丝后，常常不能够通过曲张最严重的部分，必须于大隐静脉中段新开切口，因此，剥脱的部分也就很有限，使我感觉导丝剥脱术的应用很有局限。
2 对于大隐静脉全程剥脱完毕的病人，常常还有侧枝需要去除，我们的做法是在皮肤提前标记，于该处行小切口切开，以血管钳盲钳予以剥离，这种操作非常依赖手感，难以标准化，而且曲张静脉常常会断，剥脱的静脉长度有限，皮下的断段会缩入皮下，再也无处可寻。而且很血腥，常常只夹出皮下软组织。
3 在进行静脉抽剥的时候，皮下出血非常严重，常流的到处都是，非常血腥，感觉不是在外科手术。
4 对于曲张严重的病人，常常在手术结束后，发现病人腿上留下7、8个切口，虽然可以美容缝合，但是，感觉和微创有些距离，并不理想。

因此，我想请问金毕教授：
1 在您进行小切口手术时，如果病人曲张静脉十分严重，导丝难以通过，您会怎么做？是否也必须中段开口，或者更换某种导丝即可克服？
2 对于侧枝曲张的静脉，您倾向于如何去除？如果也是血管钳皮下盲钳，您有什么心得？或者建议，能够尽量完整的去除静脉？减少对皮下组织的损伤？
3 出血的问题如何解决，尽管不会危及生命，但是，本着精益求精和不断进步的原则，您有什么建议或好的方法？
4 小切口手术时，您是否也会遇到多处切口的问题？是否这就是小切口的局限，难以解决？还是由于病例选择不合适，应该采取其他的某种术式或方法，就可以迎刃而解，避免多处创伤呢？

问题比较幼稚，请教授见谅！谢谢！

2008-03-23 11:21