急性胆囊炎在经皮胆囊造瘘（PCT）术后 8 周内行胆囊切除术，出现术后并发症的风险明显增加，因此，在 PCT 置入术后选择合适的手术时间进行二期胆囊切除术，可有效降低术后并发症的发生。

为此，美国托马斯-杰斐逊大学外科的 Steven G Woodward 教授进行了一项基于美国国家再入院数据库及托马斯 — 杰斐逊医院住院病人的回顾性观察研究，其结果近期发表在 Journal of the American College of Surgeons 上。

急性胆囊炎在西方国家的发病率为 10% 至 15%，在美国，每年约有 630 万男性和 1420 万女性患此类疾病。

关于急性胆囊炎的治疗指南指出，腹腔镜胆囊切除术后是目前治疗急性胆囊炎的最佳治疗方案，然而，老年患者常常合并其他系统疾病，手术风险高，围手术期间的死亡率高达 19%。

经皮置入胆囊造瘘管（PCT）对胆囊进行早期减压，可缓解患者早期的急性症状，术后积极调整内科基础疾病，为行胆囊切除术创造良好条件，降低死亡率，目前多用于手术高风险的老年患者中。

由于置入 PCT 后同样会出现术后置管并发症，并且 25% 的患者在拔除置管后若未进行胆囊切除术，在拔管后 23 天内胆囊炎会再次复发，基于此，二期行间歇胆囊切除术（IC）是有必要的。

最近一项在纽约全州的一项研究表明，在 PCT 置入 8 周内行 IC 会增加围手术期手术风险及住院时间，但作者认为由于该研究涉及的样本量及时间跨度较短，其研究结果有待考量。

研究方法

这项研究是从美国国家再入院数据库及美国托马斯—杰斐逊医院收集均行 PCT 及 IC 的急性胆囊炎患者病历资料，进行了一项回顾性观察研究。

依据患者 PCT 至 IC 间隔时间分为两组，8 周以内为早期胆囊切除术组（E-CCY）和 8 周以上为延迟胆囊切除术组（D-CCY）。

排除标准：在 PCT 放置过程中即接受开腹或腹腔镜胆囊切除术者；住院期间死亡者；诊断编码非 ICD-9-CM 者；无法随访或中途失访者。

纳入标准：年龄＞18 岁的成年者；所有患者均在两次手术期间得到有效随访者；诊断编码为 ICD-9-CM 者。

主要观察指标：基于全国再入院数据库主要观察术后并发症、非手术并发症、死亡率、是否非常规出院（出院后生活无法自理）、住院时间是否延长；基于托马斯—杰斐逊医院患者数据主要观察与 PCT 置入后的相关并发症及干预措施（PCT-RCIs）；胆囊切除术的手术时间、术中出血量，术后住院时间，术后并发症及出院 30 天内是否再入院

研究结果

研究者纳入了 2010 年 1 月至 2015 年 9 月于美国国家再入院数据库中行 PCT 及 IC 手术的患者 6145 例，其中 E-CCY 组 4125 例，D-CCY 组 2020 例；纳入 2017 年 3 月至 2019 年 9 月于托马斯—杰斐逊医院行 PCT 及 IC 手术的住院患者 68 例，其中 E-CCY 组 26 例，D-CCY 组 42 例。

在美国国家再入院数据库的分析结果中，并发症致死亡率及总体并发症的发生率均为 49.6%，两组患者之间比较无明显差异；在非手术及手术并发症、非常规出院及住院时间延长方面也无明显差异。

在风险调整分析的研究中发现，在 PCT 置入后第一个月接受 IC 治疗，其术后并发症发生率及死亡率明显上升，而从 PCT 置入后到 IC 的时间每增加一个月，术后并发症的发生率下降 6%。

在托马斯—杰斐逊医院患者的分析结果中，两组患者均未出现死亡病例，D-CCY 组患者在 PCT-RCIs 的发生率明显高于 E-CCY 组（69.0% VS 26.9%），在手术时间、术中出血量，术后住院时间，术后并发症及出院 30 天内再入院率方面两组之间无明显差异。

研究结论

这项研究发现，手术的并发症风险的增加与从 PCT 置入到 IC 的时间成反比。

另外，PCT 至 IC 间隔时间越长，PCT-RCIs 发生率越高。

因此在不耽误手术时间的情况下，IC 可以在 PCT 放置的第一个月后进行，建议与 PCT 置入后 4 周至 8 周内进行二期胆囊切除术（IC） 手术，可降低 PCT-RCIs、术后并发症及死亡率的发生。

本文由贾俊君选题，白磊鹏编译，刘海洋修改

其实临床真正需要行PCT的很少，我们多用于年老体弱不能耐受腹腔镜手术者。对于能耐受腹腔镜手术者，我们建议还是选择急诊腹腔镜胆囊切除术。