一、现病史

患者男,79岁,因＂双侧腹股沟疝术后1周，切口疼痛渗液3天＂于2020-02-11入院。患者1周前在我院全麻下行双侧腹股沟直疝无张力修补术（巴德MK*2），手术顺利，术后2天出院，出院时体温正常，切口无明显红肿，3天前（2020-02-08）患者发现左侧腹股沟切口敷料有渗液，无发热，伴轻度切口疼痛，遂至我院门诊行伤口换药，今日至门诊复查，发现双侧腹股沟切口明显红肿，伴部分皮肤坏死，门诊为进一步诊治收入院。

二、既往史：有脑梗塞、前列腺增生病史

三、体格检查

入院查体：T：38.8℃ P：120次/分R：18次/分BP：121/57mmHg，腹部平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，双侧腹股沟区分别见长约5cm手术疤痕，切口区明显红肿，近切口区皮肤红白相间（见图1a、b），活力血供差，少许淡黄色渗液，有轻压痛，肝脾肋下未及，腹部无压痛，无肌卫和反跳痛，未及明显肿块，肠鸣音正常。左腕部可见一大小约1.5cm*1.5cm脓肿，无破溃（见图2）。

四、辅助检查

盆腔(CT)平扫: 切口区皮下脂肪间隙模糊，散在少量气体，盆腔内脂肪间隙模糊。

下肢动、静脉彩超: 双侧小腿局部肌间静脉内血栓形成。

血常规、快C-急（2020-02-11）：白细胞，17.4*10^9/L，中性粒细胞%，87.2%，超敏C反应蛋白，200mg/l；降钙素原，2.610ng/mL。

复查血常规、快C（2020-02-14）：白细胞，15.6*10^9/L，中性粒细胞%，85.0%，超敏C反应蛋白，200mg/l。

抗“O”、类风湿因子：正常。

血培养结果：检出G+球菌（具体细菌目前结果未出）；左腕部脓肿穿刺送检（结果未出）；切口腐烂组织送病检（结果未出）。

五、初步诊断

1.切口感染、皮肤坏死；2.双侧腹股沟疝术后；3.脑梗塞；4.前列腺增生

六、治疗经过

入院后予以舒普深+奥立妥积极抗感染治疗，腹股沟伤口换药+左腕部脓肿穿刺引流，患者体温无明显下降，最高39.3℃，2020-02-14复查血象较前无明显下降，查体：双侧腹股沟切口区纱布敷料少量淡黄色渗液，脓液不多，双侧切口皮肤“红白相间”腐烂表现，活力差，腐烂范围较前相仿，直径约8cm，无明显臭味，予撑开切口脂肪层，见组织呈灰色腐烂改变，遂予以改用莫西沙星（拜复乐）+青霉素抗感染治疗，并请我院感染科会诊协助诊治，会诊意见：患者术后出现切口感染，外带红色，中间坏死明显，首先考虑Meleney坏疽可能，建议：1.亚胺培南联合万古霉素抗感染治疗；2.待培养结果后考虑降阶梯治疗，昨日（2020-02-15）最高体温38.4℃，今日（2020-02-16）体温36.4℃。

求助：目前患者具体感染病因不明，是否支持Meleney坏疽诊断？还是补片排斥感染？下一步治疗方案？预后如何？。

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